居民医保和职工医保区别有哪些

下面是小编为大家整理的居民医保和职工医保区别有哪些,供大家参考。

居民医保和职工医保区别有哪些

居民医保和职工医保的区别有哪些

居民医保和职工医保的区别有哪些？医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。今天小编整理了居民医保和职工医保的区别供大家参考，一起来看看吧!

居民医保和职工医保的区别

1、缴费时间：职工社保医疗保险是“职工社保”五险一金中的主要险种，其个人缴费金额根据工资来计算，个人缴费为工资的2%，单位缴纳根据各地规定不同，从5%-11%不等，两部分加起来纳入医保基金，其中有部分再返还给个人账户，用于平时门诊看病或者药店买药。职工医保男需缴纳25-30年，女需要缴纳20-25年年限，才能在退休之后享受免缴待遇;在未退休时，医保如果满足基本缴费年限，仍然需要继续缴费，一直到办理退休。

而居民医保则需要每年都缴费参保，否则无法享受待遇。缴费金额个人在220元左右，政府财政补贴更多，至少为个人缴费 2倍以上。

2、参保对象不同：职工医保参保对象是有单位的职工，主要是党政机关，企事业单位，民营经济和个体工商业者的职工，以及灵活就业者;而居民医保主要面向没有工作单位的城市居民，参保范围是18岁以下儿童、没有缴纳职工医保人群，老年居民，在校大学生等等。

3、缴费方式不同：职工医保按月缴费，设置个人账户，并享受待遇，不可只缴医保，在前面也说了缴费比例，缴费比较多;而居民医保按年缴费，一般不设置个人账户，通俗点说居民医保缴费便宜点。

4、报销比例不同：职工医保可选定点医院更多，报销比例也高;而居民医保次之，因为缴费缴少，报销比例也比职工医保要低。

什么是大病医保

大病医保实际上就就是社保的一种补充保险，它是由我国政府、集体以及个人共同出资给商业保险机构来办理的一类险种。

若参保了大病医保，那么参保人在一个自然年度内累计发生的医疗费用超过了大病医保的起付线，就可以用大病医保进行报销。不过各个地区的报销比例和起付线标准都不同。但值得一说的是，自己产生的医疗费用越高，报销比例也会随之变高。

新农合大病医保规定了若罹患了保障范围的疾病可以按照基本医保大病医保医疗救助的方式来报销产生的医疗费用，那么这些保障疾病主要有食道癌、胃癌、儿童白血病、先心病、终末期肾病、血友病、慢性粒细胞白血病、甲亢、急性心肌梗塞、唇腭裂、肺癌、结肠癌、直肠癌、宫颈癌、重性精神疾病、乳腺癌、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、I型糖尿病、脑梗死。

新农合大病医保报销救助标准主要有以下这些：

1、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照60%比例给予救助，一次救助最高封顶线为2万元;

2、重点优抚对象(不含1～6级残疾军人、7～10级旧伤复发残疾军人)因病住院，经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后，每人每年最高给予2万元救助;

3、低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照20%比例给予救助，一次救助最高封顶线为1万元。

4、城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以1万元为起点，1万元以上部分按照30%比例进行二次救助，每人每年不超过4万元;其他救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以1万元为起点，1万元以上的部分按照20%比例进行二次救助，每人每年不超过2万元。

我们对于医疗救助又有了较大的了解。在面对一些高额的医疗费用，而无从下手的人们，能够在经济上提供一些尽可能的帮助，这也是国家对于民众最好的补助项目。

哪些医保能报销，哪些不能报？

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：

①主要起营养滋补作用的药品;

②部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;

③用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

④各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

⑤血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

⑥社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

①临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

②由物价部门制定了收费标准;

③由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

①就(转)诊交通费、急救车费;

②空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

④膳食费;

⑤文娱活动费以及其他特需生活服务费用